Al Direttore della Biblioteca 	
OGGETTO: richiesta consultazione tesi di laurea
Il/La sottoscritto/a  Cognome 	  Nome 	
Indirizzo 	
Telefono 	 Fax 	
E-mail 	 N° matricola o Codice utente	
•	Studente 
•	Dipendente 
•	Dottorando, Assegnista, Specializzando
	•	Mallevato 
•	Utente di Ente convenzionato
•	Altro ……………………………………

Ente di appartenenza (se diverso dall’Università degli Studi di Firenze): 
	
chiede di poter consultare la/le seguente/i tesi di laurea:

Titolo 	
Autore 	 Anno 	
Collocazione	 Facoltà 	

Titolo 	
Autore 	 Anno 	
Collocazione	 Facoltà 	

Titolo 	
Autore 	 Anno 	
Collocazione	 Facoltà 	

Motivo della richiesta: 	•	studio o uso personale 
•	pubblicazione non commerciale
•	altro  (specificare) 	
Specificare in maniera più analitica: 	

Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che è a conoscenza della normativa sulla tutela del diritto d’autore. Le tesi di laurea e di diploma sono escluse dal prestito e non possono essere riprodotte, salvo nei casi previsti dal comma 2 del Regolamento di Ateneo per la consultazione delle tesi di laurea (D.R. n. 79 (prot. 4780) del 22/01/2008) all’indirizzo http://www.sba.unifi.it/CMpro-v-p-107.html.
Data 	                 Firma